理学療法とロジカルシンキング - 理学療法士みっちのつぶやき

はじめに
あるべき姿とは？
現状の把握
事実と判断を混同しない
1次情報にあたる
ボトムアップとトップダウン
医療場面ならではの難しさ
すぐに解決できない問題
おわりに

はじめに

理学療法では患者さんに対して、筋力や関節可動域測定、姿勢や歩行の観察を行い、さらにはレントゲンやCT画像、血液検査データなどを見て、患者さんの目標「GOAL」を達成するために、どのような理学療法アプローチが必要なのかを考えていきます。

要するに、患者さんのあるべき姿（目標）があり、その目標を達成するための問題点を洗い出すために現状把握（検査測定）を行い、その原因を明らかにして、問題解決の方法（理学療法アプローチ）を考えて、実行する事になります。そして、その内容が適切であったか、再評価してまた問題点をとらえ直す事を行います。

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これは、一般的に臨床で行われている事ではないでしょうか。

あるべき姿とは？

そこでまず、大切な事が1つあります。それは患者さんと理学療法士（治療者側）が目標とする所（あるべき姿）がきちんと共有されている事です。理学療法士が勝手な憶測で決めるのでは無く、しっかり患者さんと話して目標を定める事が重要です。

患者さんのあるべき姿って何でしょうか？元の体に戻りたい、杖で一人で歩けるようになりたい、自分の事ぐらいはできるようになりたい、旅行に行ける様になりたい…人によって様々です。

現状の把握

あるべき姿（目標）が定まれば、次に行うのは現状の把握です。そのために各種検査を行います。その検査結果を踏まえてあるべき姿と現状のギャップを明らかにしていきます。

ギャップが分かれば、そのギャップを埋めるための対策（理学療法アプローチ）を選んでいきます。ここで大事なのは解決すべき課題に優先順位をつけておくことです。なんでも間でも治療していけばいいというものではありません。特に急性期病院では時間が限られている事が多いため、優先順位の高い項目に対してアプローチをしていきます。

事実と判断を混同しない

次に大事なのは事実と判断を混同しない事です。下に例を示します。

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このように客観的なデータで語れるものは事実として認められますが、右側のような内容では個人の判断であり、本当に事実かどうかはわかりません。判断を裏付ける客観的な根拠が必要になります。膝折れするのは膝伸展筋力が弱くなくても起こりますし、顔色が悪いのは単に寝不足なだけかもしれません。正座ができないのは膝の痛みがそもそもの原因かもしれません。

もう一つ理学療法をする上でのあるあるを提示します。

A君：〇〇さんのリハビリは本人は大丈夫そうだったんですが、看護師がやめといてっていうので休みにしました

B君：看護師はなんでやめといてって言ったの？

A君：わからないですね

B君：・・・。

これじゃお話になりませんね。「リハをやめといて」という看護師の判断の根拠を確認しなければいけません。

できればこのくらいの確認は必要です。

A君：〇〇さんリハしていいですか？

看護師：午前中熱が高かったからやめといた方がいいかもね

A君：何度でした？（事実を確認する）

看護師：38.2度でした

A君：午後から何度です？